313.患者,男,43岁。踢球时突感左臂及心前区剧痛,有濒死感,就地休息30分钟未缓解,伴烦躁不安、恶心、出冷汗,急送至急诊科。心电监护示多导联ST段弓背状抬高,T波倒置,可见异常深宽Q波。最可能发生了( )

这道题考察的是急性胸痛的鉴别诊断，特别是心肌梗死与其他心脏疾病的区别。我们来逐一解析每个选项： A. **稳定性心绞痛**：这种情况下，患者通常在体力活动或情绪激动时出现胸痛，休息或使用硝酸甘油后几分钟内可以缓解。题目中提到的症状持续了30分钟以上且没有缓解，因此不符合稳定性心绞痛的特点。 B. **急性心包炎**：主要表现为胸骨后的疼痛，可能会随着呼吸、吞咽动作加剧，并且在坐位前倾时有所缓解。虽然心包炎也可能引起ST段改变，但其典型的心电图表现是广泛导联的ST段抬高，而不是弓背状抬高和T波倒置。此外，急性心包炎一般不会导致异常深宽Q波的出现。 C. **急性心肌梗死（AMI）**：这是正确答案。根据题目描述，患者出现了剧烈胸痛、伴有濒死感、出汗等典型症状；更重要的是，心电图显示多导联ST段呈弓背状抬高以及T波倒置，这些都是急性心肌梗死非常典型的特征。另外，异常深宽Q波也是心肌梗死后常见的心电图变化之一，反映了心肌坏死区域的存在。 D. **心脏神经官能症**：这是一种功能性障碍，主要表现为心悸、胸闷等症状，但通常没有器质性心脏病的基础。这类患者的检查结果往往是正常的，与题目中提到的心电图异常不符。 E. **急性主动脉夹层动脉瘤**：虽然也可以引起剧烈胸痛，但其疼痛性质往往被描述为“撕裂样”或“刀割样”，并且可能向背部放射。此外，主动脉夹层的心电图表现通常是正常的或者仅有非特异性改变，而不会出现像题目所述那样的ST段弓背状抬高及T波倒置现象。 综上所述，结合患者的临床表现（如剧烈胸痛、持续时间长、伴随症状）以及心电图特征（ST段弓背状抬高、T波倒置、异常深宽Q波），最有可能的诊断是急性心肌梗死。