268.患者,女,24岁。连续熬夜加班后出现咳嗽、咳痰伴发热入院。查体:T38.9℃,P102次/分,R26次/分,BP125/76mmHg。患者自诉左侧胸痛,咳嗽或者深呼吸时更加明显。胸部X线:右下肺斑片状阴影,以”右下肺炎”收住入院。患者肺部感染的病原体最可能是( )

这道题考察的是对不同病原体引起的肺部感染特点的理解。我们来逐一解析各个选项，并解释为什么正确答案是A。 **A. 肺炎链球菌** - **解析**：肺炎链球菌是最常见的社区获得性肺炎（CAP）的致病菌之一，特别是在年轻人中更为常见。它通常表现为急性起病，伴有高热、咳嗽、咳痰等症状，且胸部X线检查常显示斑片状阴影。 - **为什么选这个答案**：题目中的患者为年轻女性，有典型的急性呼吸道感染症状（如发热、咳嗽、咳痰），并且胸部X线显示右下肺斑片状阴影，这些都符合肺炎链球菌感染的特点。 **B. 肺炎克雷伯杆菌** - **解析**：肺炎克雷伯杆菌也是引起肺炎的一种细菌，但更常见于医院内感染或免疫功能低下的患者。其典型表现包括黏稠的脓性痰液，有时呈砖红色胶冻状。 - **为什么不选这个答案**：题目没有提到患者有医院内感染的风险因素，也没有描述特殊的痰液特征，因此不太可能是肺炎克雷伯杆菌。 **C. 支原体** - **解析**：支原体肺炎通常表现为干咳、低热和乏力，病程较长，胸部X线检查可能显示间质性改变或弥漫性浸润影。 - **为什么不选这个答案**：题目中的患者有明显的高热和急性起病，不符合支原体肺炎的典型表现。 **D. 铜绿假单胞菌** - **解析**：铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，主要见于免疫力低下或长期住院的患者，尤其是那些使用过广谱抗生素或有结构性肺疾病的患者。 - **为什么不选这个答案**：题目中的患者没有提到这些风险因素，因此不太可能是铜绿假单胞菌感染。 **E. 金黄色葡萄球菌** - **解析**：金黄色葡萄球菌可以引起严重的肺炎，尤其是在流感病毒感染后继发感染的情况下。其特点是病情进展迅速，可能出现脓胸等并发症。 - **为什么不选这个答案**：题目中的患者没有提到流感病毒感染或其他严重并发症的表现，因此不太可能是金黄色葡萄球菌感染。 综上所述，根据患者的临床表现和胸部X线检查结果，最可能的病原体是肺炎链球菌，因此正确答案是A。