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单选题
239.患者,男,60岁。肝硬化5年,少量腹水,口服利尿剂,近日为补充营养口服蛋白粉,今天家属发现其表情淡漠,回答问题准确,但吐字不清,有双手扑翼样震颤。其发病诱因是( )
A
上消化道出血
B
高蛋白饮食
C
感染
D
大量排钾利尿
E
放腹水
答案解析
正确答案：B
解析：
这道题考察的是肝硬化患者出现肝性脑病（也称为肝昏迷）的诱因。题目描述了一位有5年肝硬化史且存在少量腹水的老年男性患者，在服用利尿剂的同时补充了高蛋白饮食后出现了典型的肝性脑病早期症状：表情淡漠、吐字不清以及双手扑翼样震颤。
**选项解析：**
- **A. 上消化道出血**：虽然上消化道出血可以导致氨等有毒物质增加，从而诱发或加重肝性脑病，但根据题干信息，并没有提到该患者有上消化道出血的情况。
- **B. 高蛋白饮食**：正确答案。对于肝功能不全的患者来说，摄入过多蛋白质会导致肠道内产生大量氨，而肝脏无法有效清除这些毒素，进而引起血氨水平升高，这是肝性脑病的一个常见诱因。题中提到患者最近开始口服蛋白粉，这与他随后出现的症状相吻合。
- **C. 感染**：感染确实也是肝性脑病的一个重要诱因之一，因为它会增加体内代谢产物如氨的生成。但是题目中并没有提及任何关于感染的信息。
- **D. 大量排钾利尿**：使用利尿剂特别是排钾型利尿剂可能导致电解质紊乱，尤其是低钾血症，这也可能成为肝性脑病的诱因之一。然而，题干仅说明患者正在“口服利尿剂”，并未强调是大量使用或者已经引起了明显的电解质失衡。
- **E. 放腹水**：放腹水过程中如果处理不当可能会导致循环系统不稳定或者其他并发症，间接影响到肝脏的功能状态，但它并不是直接导致肝性脑病的主要原因。此外，题目也没有提到进行了放腹水操作。
综上所述，结合题干提供的信息，“高蛋白饮食”是最符合逻辑的选择，因此正确答案为B。
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