238.患者,女,48岁。确诊甲亢,放射性碘治疗1周后突发高热、心慌。体格检查:T40℃,心率160次/分,心房颤动,呼吸急促,大汗淋漓,烦躁不安。实验室检查:血WBC↑,N↑,FT3↑,FT4↑,TSH↓。对其进行药物治疗时应首选( )

这道题目涉及的是甲亢（甲状腺功能亢进症）患者在接受放射性碘治疗后出现的并发症，特别是甲状腺危象（thyroid storm）。我们来逐步分析这个病例和选项。

### 病例分析
患者为48岁女性，确诊为甲亢，经过放射性碘治疗后出现高热、心慌、心房颤动等症状。这些症状提示患者可能发生了甲状腺危象，表现为：
- **高热**（T40℃）
- **心率加快**（心率160次/分）
- **心房颤动**
- **呼吸急促**
- **大汗淋漓**
- **烦躁不安**

实验室检查结果显示：
- 白细胞计数（WBC）升高
- 中性粒细胞（N）升高
- 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）升高
- 促甲状腺激素（TSH）降低

这些结果进一步支持了甲状腺危象的诊断。

### 药物治疗选择
在甲状腺危象的治疗中，药物治疗的首选是抗甲状腺药物。我们来分析选项：

- **A: MTU（美托洛尔）**：这是一种β-adrenergic blocker，主要用于控制心率，但不是抗甲状腺药物。
- **B: CMZ（氯噻噻）**：这是一种抗甲状腺药物，但在甲状腺危象中不常用。
- **C: MMI（美托洛尔）**：这也是一种抗甲状腺药物，但在急性情况下效果不如PTU。
- **D: TH（甲状腺激素）**：这会加重甲亢症状，不适合在危象中使用。
- **E: PTU（丙硫氧嘧啶）**：这是治疗甲亢的首选药物，尤其在甲状腺危象中，因为它能迅速抑制甲状腺激素的合成，并且在急性情况下效果较好。

### 正确答案
因此，正确答案是 **E: PTU**。

### 深入理解
想象一下，甲亢就像一个过度兴奋的发动机，正常情况下它运转良好，但一旦加速过快，就可能导致发动机过热、失控。放射性碘治疗就像是给发动机加油，但如果加得太多，发动机就会出现故障（即甲状腺危象）。在这种情况下，我们需要用PTU这个“刹车系统”来控制发动机的速度，防止其失控。

通过这个例子，我们可以更好地理解甲状腺危象的严重性以及为什么在这种情况下选择PTU作为首选药物。