233.患者,男,58岁。糖尿病病史30余年。目前使用胰岛素治疗,但血糖未规律检测。近3个月出现眼睑及下肢浮肿来诊。尿常规检查:尿糖++,WBC0-4/HP,尿蛋白+++。应优先考虑的是( )

这道题的核心在于理解患者的症状和检查结果，以及与糖尿病相关的并发症。我们逐步分析一下。
### 患者情况概述
- **基本信息**：58岁男性，糖尿病病史30余年，使用胰岛素治疗。
- **症状**：近3个月出现眼睑及下肢浮肿。
- **尿常规检查**：尿糖++，WBC 0-4/HP，尿蛋白+++。
### 选项分析
1. **A: 胰岛素性水肿**
- 胰岛素性水肿通常与胰岛素的使用有关，可能导致体液潴留，但通常不会出现明显的尿蛋白增多。
2. **B: 肾动脉硬化**
- 肾动脉硬化可能导致高血压和肾功能下降，但在尿常规中不会出现明显的尿蛋白。
3. **C: 肾盂肾炎**
- 肾盂肾炎通常伴有白细胞增多（WBC增高），而本例中WBC正常，因此不太可能。
4. **D: 急性肾炎**
- 急性肾炎通常伴有血尿、蛋白尿和高血压，而本例中没有提到血尿，且WBC正常。
5. **E: 糖尿病肾病**
- 糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，通常表现为蛋白尿（本例中尿蛋白+++），并且与长期糖尿病密切相关。患者的浮肿也可以解释为肾功能受损导致的水钠潴留。
### 结论
根据患者的病史、症状和尿常规检查结果，最符合的诊断是**糖尿病肾病**（选项E）。糖尿病肾病是由于长期高血糖对肾小管和肾小球的损害，导致蛋白尿和水肿等症状。
### 深入理解
为了帮助你更好地理解糖尿病肾病，可以想象一下一个城市的供水系统。正常情况下，水流畅通无阻，城市的供水系统能够有效地处理和分配水资源。但如果城市的供水管道老化（类似于糖尿病导致的肾小管和肾小球损伤），就会出现漏水（蛋白尿）和水流不畅（浮肿）。随着时间的推移，供水系统的效率下降，城市的水资源管理变得更加困难，最终可能导致整个系统的崩溃（肾功能衰竭）。