1、(36-37题共用题干)患者,男性,65岁。意外事故至胫骨开放性骨折伴大出血,面色苍白、脉细数。36.该患者转运到医院后,首先给予的治疗措施是( )

这道题考察的是在紧急情况下，对于开放性骨折伴大出血患者的初步处理原则。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是A。 - **A. 及早彻底清创**：这是正确的选择。当患者出现开放性骨折时，意味着骨头穿透了皮肤，直接暴露于外界环境中，这大大增加了感染的风险。因此，在确保生命体征稳定的情况下（如控制住出血），尽快进行彻底的伤口清洗和消毒是非常重要的第一步，以减少细菌污染、预防感染的发生。此外，适当的清创也有利于后续手术操作或治疗计划的制定。 - **B. 及时使用破伤风抗毒素(TAT)**：虽然这也是一个重要的步骤，尤其是在有污染风险的情况下，但通常不是最优先考虑的措施。TAT主要用于预防破伤风杆菌引起的疾病，而这种预防性治疗应在完成基本的生命支持与伤口处理之后再进行。 - **C. 及时复位固定**：对于骨折来说，确实需要通过手法或者手术方式将错位的骨骼恢复到正常位置并加以固定。但是，在存在明显出血或其他危及生命的状况下，首先应该解决这些问题。因此，这项措施往往排在更紧急的医疗干预之后。 - **D. 早期使用抗生素**：给予抗生素可以有效防止或控制感染的发展，特别是对于开放性损伤而言。然而，同样地，它并不是首要任务；只有在完成了必要的急救措施（比如止血）并且进行了初步的伤口清洁后，才会考虑使用抗生素。 - **E. 镇静止痛**：疼痛管理确实是护理过程中不可或缺的一部分，能够提高患者的舒适度，减轻其焦虑情绪。不过，在面对急性创伤尤其是伴有大量失血的情况下，保证患者安全、维持重要器官功能才是第一位的。 综上所述，基于题目描述的情境——一位因意外导致胫骨开放性骨折且伴有严重出血的老年男性患者，到达医院后的首要任务应当是“及早彻底清创”，即选项A。这样做不仅有助于降低感染几率，也为接下来可能需要实施的其他治疗奠定了良好基础。