1、(29-32题共用题干)患者,男性,18岁,跌倒时左手掌着地20分钟。查体:肘部向后突出并处于半屈状,肘部明显肿胀及压痛,肘后三角关系正常。29.最可能的诊断是( )

这道题目是关于肘部损伤的诊断，根据题干提供的信息，我们可以逐一分析各个选项。 - **A. 伸直型肱骨髁上骨折**：这种类型的骨折通常发生在儿童和青少年中，当跌倒时手先着地，力量通过前臂传递到肱骨远端，导致肱骨髁上方发生骨折。患者可能会表现出肘部向后突出（即所谓的“靴形畸形”），并且肘部处于半屈状态。此外，由于骨折部位靠近关节但未影响到肘后三角的关系，因此该关系保持正常。题干描述的症状与这一诊断相符。 - **B. 屈曲型肱骨髁上骨折**：这类骨折较少见，通常是由于直接撞击或摔倒时手臂处于极度弯曲状态造成的。它会导致肘部向前突出，并且肘部会呈现过度屈曲的状态，这与题干中的描述不符。 - **C. 桡骨小头半脱位**：这种情况常见于5岁以下儿童，当手腕被突然拉扯时可能发生。症状包括疼痛、拒绝使用受影响的手臂等，但不会出现明显的肿胀或者肘部形态改变，也不符合题干所述情况。 - **D. 尺鹰嘴骨折**：尺骨鹰嘴位于肘关节后面，如果这里发生骨折，则主要表现为肘后方局部肿痛明显，活动受限，但一般不会引起整个肘部显著变形，尤其是不会造成肘部向后突出的现象。 - **E. 肘关节脱位**：肘关节脱位会导致肘部形状异常变化，如肘后三角关系紊乱，而题干明确指出“肘后三角关系正常”，因此可以排除此选项。 综上所述，结合患者的年龄、受伤机制以及临床表现（肘部向后突出并处于半屈状，肘部明显肿胀及压痛，但肘后三角关系正常），最可能的诊断为**A. 伸直型肱骨髁上骨折**。