1、(25-27题共用题干)患者,男性,22岁,高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。入院查体颈部压痛,四肢瘫痪,高热39.8℃,听诊闻及痰鸣音强。X线片提示:C4-C5骨折合并脱位。25.该患者呼吸困难最主要的原因是( )

这道题考察的是对颈椎损伤后呼吸困难原因的理解。题目描述了一位22岁的男性患者，因高处坠落导致严重的呼吸困难和四肢瘫痪，检查发现C4-C5骨折合并脱位，并伴有高热及明显的痰鸣音。 **选项解析：** - **A. 腹胀引起膈肌上移**：虽然腹胀确实可以影响呼吸，但根据题干信息，患者的症状更直接与颈部受伤相关，且没有提到腹部异常情况。 - **B. 呼吸肌麻痹**：这是正确答案。C4-C5椎体水平是控制膈神经（负责膈肌运动）的关键区域。当这个部位受损时，会导致膈肌功能障碍，进而引发呼吸困难。此外，高位脊髓损伤还可能影响到肋间肌等辅助呼吸肌肉的功能，进一步加重呼吸问题。 - **C. 水肿压迫呼吸中枢**：虽然颈椎损伤可能导致局部水肿，但通常不会直接影响位于脑干的呼吸中枢。而且，如果是因为水肿压迫了呼吸中枢，那么病情会更加危急，不仅仅是呼吸困难这么简单。 - **D. 气管受压**：颈椎骨折合并脱位可能会对气道造成一定影响，但在这种情况下，主要的问题还是在于呼吸肌的功能丧失。 - **E. 痰液阻塞气道**：虽然患者有痰鸣音，表明可能存在部分呼吸道分泌物堵塞的情况，但这不是导致其严重呼吸困难的主要原因。更重要的是，即使清除了痰液，由于呼吸肌麻痹的存在，患者的呼吸状况也不会得到根本性改善。 综上所述，选择B项“呼吸肌麻痹”作为该患者呼吸困难最主要的原因是最合理的解释。这是因为C4-C5段脊髓损伤直接影响到了控制呼吸的重要肌肉群，尤其是膈肌，从而导致了严重的呼吸功能障碍。