813患者，男性，65岁。刺激性呛咳2个月咳白色粘痰，偶有痰中有血丝发热和胸痛，明确诊断最可靠的方法是(1.00分)( )

好的，很高兴能帮助您理解这道题目。首先，我们来分析一下这道题的背景信息和选项。 题目描述了一位65岁的男性患者，他有刺激性呛咳、咳白色粘痰，并且偶尔痰中带血，同时伴有发热和胸痛的症状。这些症状提示可能存在肺部疾病，尤其是肺癌的可能性较大。因此，我们需要选择一个最可靠的诊断方法来明确病因。 现在我们来看各个选项： A. 胸部MRI：虽然MRI在某些情况下可以提供详细的软组织图像，但对于肺部疾病的初步筛查并不是首选方法，因为其对肺部结构的显示不如CT清晰。 B. 胸部CT检查：CT扫描是肺部疾病诊断的重要工具，它可以提供详细的肺部结构图像，有助于发现肺部结节或肿块等异常情况。但是，它主要用于影像学上的观察，对于病理学的确诊作用有限。 C. 痰脱落细胞学检查：这种方法主要是通过显微镜观察痰液中的细胞形态变化，以判断是否存在恶性肿瘤细胞。然而，这种方法的敏感性和特异性相对较低，可能无法准确诊断所有类型的肺癌。 D. 纤维支气管镜检查：这是最直接也是最准确的方法之一。通过纤维支气管镜可以直接观察到气道内部的情况，并可以在可疑部位取活检进行病理学检查，从而获得确切的诊断结果。因此，在给出的选项中，这是最可靠的方法。 E. 病史体征：虽然病史和体征是诊断过程中的重要组成部分，但它们不能单独作为确诊依据，需要结合其他检查手段。 综上所述，正确答案是D. 纤维支气管镜检查。 为了帮助您更好地理解，我们可以做一个类比。假设您的电脑出现了问题，比如开机后屏幕不亮。这时，您可能会先查看电源线是否插好（相当于病史体征），然后尝试用不同的显示器连接（相当于胸部CT检查），但如果要确定具体是什么原因导致的问题，最直接有效的方法可能是拆开电脑检查内部硬件（相当于纤维支气管镜检查）。只有这样，才能找到真正的原因并解决问题。 希望这样的解释能让您更清楚地理解为什么纤维支气管镜检查是最可靠的方法。如果有任何疑问或需要进一步的解释，请随时告诉我！