54.下列哪种病人临床上不出现发绀( )

这道题考察的是发绀（cyanosis）的临床表现及其相关疾病。发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色，主要是由于血液中还原血红蛋白含量增加或存在异常血红蛋白衍生物所致。 我们来逐一分析各个选项： A. 急性肺炎：急性肺炎时，肺部炎症导致气体交换障碍，使得血液中的氧合不足，从而引起发绀。 B. 慢性阻塞性肺气肿：这种情况下，患者的呼吸功能受损，氧气摄入减少，二氧化碳排出困难，也会出现发绀现象。 C. 自发性气胸：当发生自发性气胸时，部分肺组织塌陷，影响了正常的气体交换过程，同样会导致缺氧而产生发绀。 D. 严重贫血：虽然严重贫血患者体内携氧能力下降，但由于其血液中总的血红蛋白水平很低，即使大部分为脱氧状态下的血红蛋白，也难以达到使皮肤黏膜变色的程度。因此，在临床上通常不会观察到明显的发绀症状。 E. 右心衰竭：右心衰竭可引起体循环淤血，进而影响到肺部血液循环，造成低氧血症，也可能伴有发绀。 综上所述，正确答案是 D. 严重贫血。因为在这种情况下，尽管存在严重的氧气运输问题，但由于缺乏足够的血红蛋白来显示典型的发绀颜色变化，所以临床上一般看不到发绀的表现。