4.患者，男，45岁，因十二指肠球部溃疡大出血于6年前作胃次全切除术，术后胃痛好转，但近2 年渐觉乏力，食欲减少，查血Hb60g/L，RBC4.9×1012/L，MCV 70fl，MCHC 26%，WBC正常，PLT均正常，粪便隐血阴性，给服硫酸亚铁0.3g，1日三次，并注射维生素B12已3个月，无明显效 果，首选的处理是