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640.患者,男，46岁。餐后上腹痛26小时来院,诊断为弥漫性腹膜炎,中毒性休克。家属听医生交代,认为诊断不十分清楚,预后不良,不同意急诊手术治疗,医生应
639.患者,男, 30岁, 3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。近10天又有上腹痛,早晨呕血400ml ,排柏油便4次,自觉头晕、心悸。BP13/8kPa ( 98/68mmHg) , 心率108次/min/,肝脾未触及, HBsAg( + )。可能的诊断为
638.患者,女, 54岁。左上腹痛, CT检查如图,最可能的诊断是
637.患者，男，40岁。突然- -次大量呕血,感头晕,力,既往有上腹痛史。查体:贫血貌. P100次/min , BP100/70mmHg ( 13.3/9.33kPa) , 腹软,肝脾不大,全腹无压痛,未及包块。下列哪项可迅速明确出血原因
636.患者，男, 46岁。饮酒饱餐后，上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐,吐后仍持续性疼痛,在地方医院治疗2天无明显好转。查体:精神姜靡,脉搏120次/min ,血压80/40mmHg ,腹胀明安,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,右上腹为重，肠鸣音消失。白细胞17.2x109/L ,中性粒细胞90% , B超示腹腔内有积道。初步诊断为出血坏死型胰腺炎。为与胃十二指肠渍疡穿孔相鉴别，下列检查最有意义的是
635.患者,男, 41岁, 1周来反复呕血3次,每日黑便3 ~ 5次,下列哪项能判断上消化道出血已基本停止
634.患者，男，48岁。既往无胃病史.半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便,无呕血,体重下降约10kg。查体:上腹部膨隆,轻压痛,肝脾未触及,移动性浊音( - ) , 大便潜血( + )。此患者首先怀疑诊断为
633.患者,女, 26岁,严重的免疫性血小板减少性紫癜。皮质类固醇治疗后血小板不超过20x109/L ,故行脾切除术,但打开腹腔后,切口出血明显,最恰当的处理
632.患者，男，65岁，上腹部痛5天,向右侧肩部放射,加重3小时,伴恶心、呕吐、发热。曾有胆结石病史。查体: T38.6°C ,腹软,剑突下及右上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性。血常规: WBC15.9x109/L, N82%。拟诊为
631.某男，56岁, 1天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛。现腹痛突然加重,范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是
