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644.患者，女，19岁。左乳外上象限有一黄豆大小肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，与周围组织无粘连,极易推动，挤压无乳头溢液。应首先考虑的是
643.患者，女，35岁，月经正常，因右侧乳腺癌根治术治疗，术后病理结果浸润性导管癌，1.0cmx1.0cm大小，双侧腋窝无转移，ER(-),R(- )，HER( : )术后首选治疗是
642.患者，女，41岁。右侧乳头溢液30余天。查体:乳房视诊无异常发现，未触及肿块，无压痛，按压右侧乳房外下方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是
641.患者,女，20岁，左侧乳房外上象限可触及肿物，圆形表面光滑，活动度良好，不伴触痛，大小5cmx5cm，首选治疗方案为
640.患者,男，46岁。餐后上腹痛26小时来院,诊断为弥漫性腹膜炎,中毒性休克。家属听医生交代,认为诊断不十分清楚,预后不良,不同意急诊手术治疗,医生应
639.患者,男, 30岁, 3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。近10天又有上腹痛,早晨呕血400ml ,排柏油便4次,自觉头晕、心悸。BP13/8kPa ( 98/68mmHg) , 心率108次/min/,肝脾未触及, HBsAg( + )。可能的诊断为
638.患者,女, 54岁。左上腹痛, CT检查如图,最可能的诊断是
637.患者，男，40岁。突然- -次大量呕血,感头晕,力,既往有上腹痛史。查体:贫血貌. P100次/min , BP100/70mmHg ( 13.3/9.33kPa) , 腹软,肝脾不大,全腹无压痛,未及包块。下列哪项可迅速明确出血原因
636.患者，男, 46岁。饮酒饱餐后，上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐,吐后仍持续性疼痛,在地方医院治疗2天无明显好转。查体:精神姜靡,脉搏120次/min ,血压80/40mmHg ,腹胀明安,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,右上腹为重，肠鸣音消失。白细胞17.2x109/L ,中性粒细胞90% , B超示腹腔内有积道。初步诊断为出血坏死型胰腺炎。为与胃十二指肠渍疡穿孔相鉴别，下列检查最有意义的是
635.患者,男, 41岁, 1周来反复呕血3次,每日黑便3 ~ 5次,下列哪项能判断上消化道出血已基本停止
