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简答题
76.退休人员陈大爷长期居住在北京,没有办理异地安置备案手续,花了2万元,就只能报销1.2万,自己就要掏8000元,陈大爷认为报销费用太少,向我中心咨询什么原因,该如何答复?
答案解析
正确答案：1、未办理异地安置退休人员备案。陈大爷属于非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员类型,在北京住院费用的支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10 个百分点。办理了异地安置退休人员备案手续后,在备案地就医直接结算时,医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的政策标准。2、医院级别不同,住院起付标准不同,支付比例不同。3、三大目录外的项目医保基金不予支付。依据:《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发<湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法(试行)>的通知》(湘医保发〔2022〕61号);《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省职工基本医疗保险实施办法〉的通知》(湘政办发〔2022〕66号);
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