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简答题
40.王五,城镇职工参保人,32岁,享受慢性乙型肝炎门诊慢特病待遇,现已批准使用“药品丙酚替诺福韦(韦立得)”(双通道药品),咨询可以享受哪些门诊待遇,如何解释。
答案解析
正确答案：王五的情况可以享受三种门诊医疗保障待遇。一是普通门诊统筹,一个自然年度内,起付标准金额累计不超过300元,普通门诊统筹基金政策范围内最高支付限额1500元。二是慢性乙型肝炎门诊慢特病待遇,医药费用限额270元/月,在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内,按照80%比例支付,每月医保最多支付216元。三是“双通道”管理药品待遇,丙酚替诺福韦(韦立得)为“双通道”管理药品,按70%的医保报销比例支付,先由基本医疗保险统筹基金支付,超统筹基金年度支付限额后,由城镇职工大病保险按规定支付。依据:《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省职工基本医疗保险实施办法〉的通知》(湘政办发〔2022〕66号);《关于印发〈湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法〉的通知》(湘医保发〔2022〕52号);《关于印发<湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法>的通知》(湘医保发〔2021〕34号)。
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