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简答题

53.职工张先生出院结算时发现医疗费用达到10万元,但仅仅给报销了4万元,医院医保窗口工作人员解释其中有3万元的诊疗费用不在医保报销范围内。张先生表示医生并未告知那些诊疗项目是不予报销的,医生的这种行为对吗?

答案解析

正确答案:不对,除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)
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单选题

109.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,2025年底前,住院费用跨省直接结算率提高到( )以上。

单选题

108.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,( )底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升。

单选题

107.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,就医地经办机构在( )前完成与定点医药机构对账确认工作,并按医保服务协议约定,按时将确认的费用拨付给定点医药机构。

单选题

106.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,参保地医保部门收到就医地医保部门返回的费用协查结果后,( )工作日内在国家跨省异地就医管理子系统上进行确认。

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105.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,当年跨省异地就医直接结算费用,最晚应于( )清算完毕。

单选题

104.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,预付金使用率达到90%及以上时,为( )预警。

单选题

103.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,预付金使用率达到70%,为( )预警。

单选题

102.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,每年1月底前,国家级经办机构原则上根据上年第4季度医保结算资金月平均值的( )核定年度预付金额度。

单选题

101.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用明细信息转换为( )统一的大类费用信息。

单选题

100.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的,执行( )跨省转诊转院待遇政策。

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