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简答题

43.王某,城镇职工参保人,2023年7月2日首次在我省某市定点三级医院门诊就医,进行了1000元检查,其中全自费100元,先行自付100元,本次就医如何计算报销额度。

答案解析

正确答案:王某在三级定点医疗机构首次就诊,单次起付标准为100元,医保政策范围内费用按60%报销,可报销金额为(1000元-100元全自费-100元先行自付-100元起付线)*60%=420元。依据:《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省职工基本医疗保险实施办法〉的通知》(湘政办发〔2022〕66号);《关于调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》(湘医保发〔2023〕22号)。
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