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简答题

33.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医直接结算的管理方式是什么?

答案解析

正确答案:(1)实行就医地统一管理;(2)就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理,在医疗信息记录、绩效考核、医疗行为监控、费用审核、总额预算等方面提供与本地参保人员相同的服务和管理,并在定点医药机构医疗保障服务协议中予以明确;(3)鼓励地方探索DRG/DIP等医保支付方式改革在异地就医结算中的应用,引导定点医疗机构合理诊疗。依据:《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
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单选题

130.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办理办法》(国家医疗保障局令第3号)第十五条,定点零售药店要按照( )、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格,遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。

单选题

129.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办理办法》(国家医疗保障局令第3号)第九条,统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判,达成一致的,双方自愿签订医保协议。原则上由地市级及以上的统筹地区经办机构与零售药店签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。医保协议应明确双方的权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行医保协议约定。医保协议期限一般为( )年。

单选题

128.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办理办法》(国家医疗保障局令第3号)第八条,统筹地区经办机构应组织评估小组或委托符合规定的第三方机构,以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受理申请材料之日起,评估时间不超过( )个月,零售药店补充材料时间不计入评估期限。

单选题

127.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办理办法》(国家医疗保障局令第3号)第七条,零售药店提出定点申请,统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的,经办机构自收到材料之日起( )个工作日内一次性告知零售药店补充。

单选题

126.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办理办法》(国家医疗保障局令第3号)第三条,经办机构负责确定定点零售药店,并与定点零售药店签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”),提供经办服务,开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策,按照规定向参保人员提供( )服务。

单选题

125.根据《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第三十一条,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订( ),规范医疗服务行为。

单选题

124.根据《国家医保局财政部国家卫生健康委国家药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔2019〕54号),配套改革,确保患者受益中第(三)条规范管理服务。完善医保定点服务协议,将“( )”门诊用药保障服务纳入协议管理。坚持预防为主、防治结合,落实基层医疗机构和全科医师责任,加强“( )”患者健康教育和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。

单选题

123.根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的( )医疗服务纳入保障范围。

单选题

122.根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与( )的衔接。同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。

单选题

121.根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,政策范围内支付比例从50%起步,随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向( )倾斜。

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