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单选题
1.病人，女，60岁。风湿性心瓣膜病史8年余，近日因上呼吸道感染出现食欲减退、乏力等。查体:颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性，最可能的诊断是
A
心源性休克
B
心房颤动
C
左心衰竭
D
右心衰竭
E
全心衰竭
答案解析
正确答案：D
解析：
首先，这道题考察的是根据病史和体征来进行诊断的能力。根据题干中提到病人有风湿性心瓣膜病史8年余，近日出现食欲减退、乏力等症状，以及颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性的体征，我们可以初步判断病人可能存在心脏功能不全的情况。
接着，我们来看选项。心源性休克是由于心脏泵血功能不足导致全身组织灌注不足的一种严重情况，通常会有明显的低血压和组织灌注不足的表现，而题干中并没有提到这些症状，所以排除选项A。心房颤动是心脏节律失常的一种，通常不会导致颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性，所以排除选项B。全心衰竭是左心衰竭和右心衰竭同时存在的情况，但根据题干中的体征，主要是右心功能不全的表现，所以排除选项E。
左心衰竭和右心衰竭都可能导致颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性，但根据题干中提到病人有风湿性心瓣膜病史，通常会导致二尖瓣或主动脉瓣的病变，进而引起左心功能不全，最终导致右心功能不全。所以，最可能的诊断是右心衰竭，选项D是正确答案。
接着，我们来看选项。心源性休克是由于心脏泵血功能不足导致全身组织灌注不足的一种严重情况，通常会有明显的低血压和组织灌注不足的表现，而题干中并没有提到这些症状，所以排除选项A。心房颤动是心脏节律失常的一种，通常不会导致颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性，所以排除选项B。全心衰竭是左心衰竭和右心衰竭同时存在的情况，但根据题干中的体征，主要是右心功能不全的表现，所以排除选项E。
左心衰竭和右心衰竭都可能导致颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性，但根据题干中提到病人有风湿性心瓣膜病史，通常会导致二尖瓣或主动脉瓣的病变，进而引起左心功能不全，最终导致右心功能不全。所以，最可能的诊断是右心衰竭，选项D是正确答案。
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