1、女.35岁。上班途中被自行车撞倒，左题部着地，当时不省人事20min，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊，查体双侧瞳孔均为5mm，对光反射消失。7.此时首选的药物是

让我为您详细解析这道题： 正确答案是D. 20%甘露醇。我来解释各个选项及选择理由： 解析： 1) 病例分析： - 患者有头部外伤史 - 初始清醒后出现症状加重（头痛、呕吐、嗜睡） - 查体发现瞳孔异常（双侧5mm，对光反射消失） 这些表现提示可能存在颅内压增高，最可能是硬膜下血肿或脑挫裂伤导致的继发性病变。 2) 选项分析： A. 去甲肾上腺素：主要用于抗休克和提升血压，不适合本病例 B. 地塞米松：糖皮质激素，用于减轻炎症反应，但不是首选降颅压药物 C. 洛贝林：呼吸兴奋剂，与当前病情不符 D. 20%甘露醇：高渗脱水剂，能快速降低颅内压，是急性颅内高压的首选药物 E. 尼莫地平：钙通道阻滞剂，主要用于预防脑血管痉挛 3) 选择20%甘露醇的理由： - 能迅速提高血浆渗透压 - 使组织间液向血管内转移 - 减少脑组织含水量 - 快速有效降低颅内压 - 是处理急性颅内高压的标准用药 临床应用示例： 当遇到类似情况时，医生通常会立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注，在15-30分钟内滴完，以快速降低颅内压，为后续治疗争取时间。 因此，根据患者的表现和查体结果，20%甘露醇是最合适的首选药物。