1、女.35岁。上班途中被自行车撞倒，左题部着地，当时不省人事20min，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊，查体双侧瞳孔均为5mm，对光反射消失。6.诊断上述疾病后，观察中最要注意的是

让我为您解析这道题： 正确答案是E. 瞳孔变化 解析： 1) 题干描述的是典型的硬膜外血肿病例特征： - 外伤史（自行车撞倒） - 有短暂昏迷后清醒期 - 再次出现症状加重（头痛、呕吐、嗜睡） 2) 选项分析： A. 脉搏强弱：虽然重要，但不是最敏感的指标 B. 呼吸节律：对颅内压升高有一定意义，但不是首选观察指标 C. 血压波动：可反映病情变化，但不够特异 D. 体温变化：与本病关系不大 E. 瞳孔变化：最重要！因为： - 颅内压增高时最先影响脑神经 - 动眼神经受压会导致瞳孔异常 - 题干已提示双侧瞳孔5mm且对光反射消失 3) 实际临床意义： - 瞳孔变化是判断颅内病变最直接、最敏感的指标之一 - 正常瞳孔直径为2-4mm - 瞳孔散大（>4mm）或不等大往往是病情危急的信号 - 对光反射消失提示动眼神经受损 因此，在这种情况下，密切观察瞳孔变化是最关键的，它能最早反映出病情的变化。