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简答题
1、男.70岁。因脑外伤入院，入院时体温387℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压140/90mmHg，意识模糊，口唇干裂，精神不振，食欲差，有痰鸣音且无力咳出。请问:1.该患者目前主要的护理诊断有哪些?2.简述清除呼吸道分泌物的护理措施。3.实施吸痰时应注意哪些问题?
答案解析
正确答案：1.该患者目前主要的护理诊断有哪些?（1）体温过高。（2）清理呼吸道无效。（3）营养失调：低于机体需要量。（4）体液不足与体温过高有关。（5）有皮肤完整性受损的危险。（6）活动无耐力。2.简述清除呼吸道分泌物的护理措施。有效咳嗽、叩击、体位引流和吸痰法。3.实施吸痰时应注意哪些问题?（1）吸痰前，检查电动吸引器性能或负压是否良好，连接是否正确。（2）严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。（3）每次吸痰时间<15s,以免造成缺氧。（4）吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。（5）痰液黏稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入提高吸痰效果。（6）储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3。
