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简答题
1、女.78岁。主诉”外伤后左髋部疼痛伴活动受限12h”，X线提示”左股骨颈骨折”，急诊以”左股骨颈骨折”收入院。体格检查:体温36.8℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压132/78mmHg。患高血压，最高收缩压为165mmHg，规律口服贝那普利。既往存在颈动脉斑块、脑缺血，口服阿司匹林、他汀类药物治疗。4年前因乳腺癌行右侧乳腺癌根治术，术后行化疗、放疗。2016年出现腰椎、胸椎、胃多处转移，目前口服化疗药。左髋部略肿胀、淤血，压痛明显，轴向叩击痛阳性。左髋部活动明显受限，左足背动脉搏动良好。入院后完善相关检查，拟在腰麻下行”左髋关节置换术”。请问:1.患者有哪些血栓形成的高危因素?2.如何进行血栓的早期动态筛查?3.髋关节置换的患者，进行血栓预防的注意事项有哪些?4.对于此类患者，出院后如何进行延续性指导?
答案解析
正确答案：1.患者有哪些血栓形成的高危因素?高龄、恶性肿瘤、化疗、下肢股骨颈骨折、下肢关节置换大手术、制动。2.如何进行血栓的早期动态筛查?D-二聚体检测、下肢动静脉超声及静脉造影检查是最常见的筛查方式，但因为后者费用较高，使用受到限制。在密切观察实验室指标和超声指标的同时，护理人员可应用Caprini血栓风险评分量表，在患者入院后24h内、手术前后24h或病情变化时进行动态评估。3.髋关节置换的患者，进行血栓预防的注意事项有哪些?（1）该患者Caprini血栓风险评分量表显示血栓发生风险为极高危。应采取基本预防、机械预防联合药物预防，基础预防应贯穿全程。（2）由于此患者长期服用阿司匹林和他汀类药物，使用药物预防前要评估患者的出血风险。若大出血风险不高，建议在药物预防的基础上联合使用机械预防；若同时存在较高大出血风险或出血并发症，推荐应用机械预防，出血风险降低后改药物预防或与机械预防联用。（3）实施机械预防前应排除相关禁忌证，明确注意事项；患肢无法或不宜应用机械预防时，可在对侧肢体实施预防；条件允许时，建议术中仍进行机械预防。4.对于此类患者，出院后如何进行延续性指导?护理人员应向患者和家属提供以下口头和书面信息：正确预防静脉血栓栓塞症的重要性（药物预防的时间、口服或皮下注射药物的重要性、机械预防频率和重要性）；与静脉血栓栓塞症预防相关的不良事件症状和体征；寻求帮助的重要性以及不适随诊，确保接受药物或机械性静脉血栓栓塞症预防的出院患者能够正确运用这些措施。必要时出院后对患者进行电话随访、家庭访视或通过网络系统进行延续性护理服务，提高患者的自我保健能力。
相关知识点：
血栓高危筛查等难总结出口诀
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