1、男，45岁。以”左髋部术后3周余，伤口流脓2周”之主诉入院。患者3周前因车祸致”左股骨颈骨折”，手术后伤口拆线引流，创面不愈合，伤口内有脓性分泌物。患者近期焦虑明显，夜间睡眠质量差。患者左髋关节外侧可见长约20cm手术切口瘢痕，其中有10cm×20cm大小创面，局部肌肉外露，周围皮肤红肿，髋前压痛，左髋关节主动活动障碍，被动活动疼痛。请根据自护模式，确定患者的护理诊断，并列出护理计划及措施。

答案解析

正确答案：1.护理诊断（1）活动受限与患肢无法自行移动有关。（2）皮肤完整性受损与手术卧床有关。（3）感染与手术伤口、术后引流管、导尿管的留置有关。（4）髋关节脱位的危险与术后体位有关。（5）知识缺乏：缺乏功能锻炼的相关知识。2.护理计划及措施根据护理诊断，选择部分补偿护理系统，设计相应的护理计划，重点考虑：自护缺陷为主要护理内容；选择既能有效地补偿自护，又能克服自护缺陷的方法。具体措施如下：（1）一般护理：鼓励并协助患者在床上使用便器；给患者充足用餐时间和个人清洁时间，需要时给予帮助；不提出超出其能力的要求；观察家属照顾患者的能力，指导患者自我照顾，给予鼓励。（2）预防压力性损伤：协助翻身，协助维持患肢外展中立位；每班评估皮肤完整性；教会家属观察；保持皮肤干燥，床单平整干净，避免受压过久；保证营养及水分摄入。（3）预防感染：保持切口干燥，及时更换敷料，严格无菌操作，防止交叉感染；保持引流通畅，观察有无炎症表现，记录体温；指导患者和家属观察感染症状和征象；指导患者和家属留置导尿管期间的注意事项，鼓励患者多饮水。（4）预防髋关节脱位：协助患者保持患肢外展中立位，向健侧翻身，在床上排便时使用扁身便盆；告知预防脱位的重要性，强调注意事项，加强防范意识，给予精神支持。指导患者：避免下蹲拾物，穿鞋，不坐低矮的沙发或椅子，且不前倾身体，不坐在床上屈膝，不交叉双腿。（5）促进功能康复：康复与全身护理、伤口处理同时进行，应鼓励患者进行功能锻炼，并告知活动时的注意事项。

3_临床护理三基训练指南1-6章题库

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