48.男性，70岁，食管癌手术后5天，发热38.6℃，B超示右侧胸腔包裹性积液，胸膜腔穿刺抽出粉红色液伴恶臭味，胸膜腔镜检革兰氏阴性杆菌，细菌培养常规细菌阴性。请问是什么感染

这道题的核心是识别患者的感染病原体。让我们仔细分析一下病人的症状和体征，然后找到最合适的病原体。
### 题干分析
- **患者情况**：男性，70岁，食管癌手术后5天。
- **症状**：发热38.6℃。
- **影像学检查**：B超示右侧胸腔包裹性积液。
- **胸膜腔穿刺**：抽出粉红色液体，伴有恶臭味。
- **微生物检查**：胸膜腔镜检发现革兰氏阴性杆菌，细菌培养常规细菌阴性。
### 解析
1. **感染症状与体征**
- **发热**：术后常见的感染症状。
- **胸腔包裹性积液**：提示可能的胸膜炎或胸腔感染。
- **粉红色液体，恶臭味**：这些特征尤其重要，恶臭味常见于厌氧菌感染。
2. **病原体识别**
- **革兰氏阴性杆菌**：虽然在胸膜腔镜检中发现了革兰氏阴性杆菌，但常规细菌培养未能发现细菌。
- **粉红色液体和恶臭味**：这常见于厌氧菌感染，如脆弱拟杆菌。脆弱拟杆菌通常在厌氧环境中生长，常引发恶臭的感染。
### 选项分析
- **A: 艰难梭菌**：虽然艰难梭菌（Clostridium difficile）可以引起感染，但它通常与抗生素使用后的腹泻相关，并不常引起胸腔感染。

- **B: 脆弱拟杆菌**：脆弱拟杆菌（Bacteroides fragilis）是一种厌氧革兰氏阴性杆菌，常见于厌氧感染，尤其是当有恶臭的排泄物或分泌物时。胸膜腔感染常见于这种病原体。
- **C: 溶血性链球菌**：主要引起皮肤和软组织感染，不常引起恶臭的胸腔感染。
- **D: 大肠埃希菌**：大肠埃希菌（E. coli）是革兰氏阴性杆菌，但通常在正常的细菌培养中能被检出，且不常引起恶臭的积液。
- **E: 产气荚膜梭菌**：虽然它可以引起气体性坏疽和其他厌氧感染，但它不太常引起恶臭的胸腔积液。
### 结论
根据以上分析，恶臭的胸腔积液和脆弱拟杆菌的典型厌氧感染特征，使得**B: 脆弱拟杆菌**是最符合的答案。
### 生动例子
想象一下你在厨房做饭时，切了洋葱和大蒜，空气中弥漫着刺鼻的气味。这个气味有点像我们在感染中闻到的恶臭。厨房的这种味道是因为你切的食材释放了气体，类似于感染时厌氧菌释放的气体和臭味。在医学上，当你发现有类似恶臭的液体时，很可能是厌氧菌的表现，就像脆弱拟杆菌那样。