164[单选题]患者，男，56岁。家属代诉2天前患者出现低热、咽痛、咳嗽、全身不适。昨天突发寒战、高热，体温40℃，诉头痛、精神萎靡、关节疼痛、食欲不、呕吐，今天头痛加剧，喷射状呕吐，烦躁不安、畏光，颈后部及全身疼痛。查体:脑膜刺激征阳性。实验室检查:血常规提示白细胞计数显著升高，脑脊液检查压力明显升高，外观呈米汤样，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少，最可能的诊断是( )

解析:结核性脑膜炎中期脑膜刺激期主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜刺激征(颈项强直、Kemig征和Brudzinski征阳性)是结脑最主要和常见的体征;脑脊液检查，压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变，与题干中患者的症状相符(D对);脑膜炎可分为结核性脑膜炎，细菌性脑膜炎，病毒性脑膜炎，化脓性脑膜炎，不同性质的脑膜炎表现会有不同，题干中患者的症状更符合结核性脑膜炎(A错);流行性乙型脑炎可有嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，脑脊液检查氯化物正常，糖正常或偏高(B错);流行性脑脊髓膜炎前驱期有上呼吸道感染症状，败血症期多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%~90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1~2mm至1~2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死。皮肤黏膜瘀点瘀斑为本期特征性表现，与题干中患者的症状不相符(D错);中枢神经系统感染患者常常发生昏迷、抽搐、瘫痪、感觉异常、吞咽困难和大小便障碍等症状(E错)。