161[单选题]患者，女，48岁。患者反复发作上腹部疼痛5年，突发急性腹痛5小时，体温37.9℃，急性面容，上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体有腹膜刺激征，呈板状腹。立位腹平片可见膈下游离气体。该患者最可能发生了( )

解析:十二指肠穿孔主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征，X线透视可见膈下游离气体，与题干症状相符(E对);阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹(A错);胆汁性腹膜炎是由各种病因导致胆汁直接流入或外渗入腹膜腔内引起急性或慢性继发性腹膜炎，可表现为轻度腹痛，也可有剧烈腹痛、腹部包块、发热、少尿和休克等严重症状(B错);盆腔脓肿表现为下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状(腹膜炎时)，膀胱刺激症状或直肠刺激症状(C错);多数胆囊炎患者有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分患者可见胆囊内有结石光团(D错)。