78[单选题]患儿，女，1岁。发热、咳嗽、流涕3天入院，入院后体温持续不退，达40℃左右，呕吐、嗜睡、抽搐3次。査体:胸、腹部及四肢皮肤有瘀斑，前囟隆起，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干性啰音、腹软、脑脊液外观混浊。最可能的诊断是( )

解析：解析:十二指肠穿孔主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征，X线透视可见膈下游离气体，与题干症状相符(E对);阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹(A错);胆汁性腹膜炎是由各种病因导致胆汁直接流入或外渗入腹膜腔内引起急性或慢性继发性腹膜炎，可表现为轻度腹痛，也可有剧烈腹痛、腹部包块、发热、少尿和休克等严重症状(B错);盆腔脓肿表现为下腹痛伴发热，严重者可出现高热，寒战等，消化系统症状(腹膜炎时)，膀胱刺激症状或直肠刺激症状(C错);多数胆囊炎患者有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分患者可见胆囊内有结石光团(D错)。

解析：解析:急性肾盂肾炎通常有高热，寒战，体温多在38~39℃，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现，与患者症状相符(A对);急性肾小球肾炎最常见的症状为水肿，与题干中患者的症状不相符(B错);轻、中度水肿多为眼睑、颜面水肿和(或)双下肢水肿(C错);肾病综合征最常见症状为水肿，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性(D错);肾衰竭一般有不同程度的高血压和消化道症状，极少出现膀胱刺激征表现(E错)。

解析：解析:应迅速用鼻导管给高浓度氧(超过60%)吸入，流量8~10L/min，有条件可用高压氧治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开，备好呼吸机(E对ABCD错)。

解析：解析:牵引复位适用于颈椎骨折、大腿骨折等。跟骨压缩骨折和颅骨裂缝骨折一般不处理，锁骨青枝骨折用三角巾悬吊3周，骨盆粉碎型骨折用内固定术。股骨干属于大腿部骨骼(D对ABCE错)。

解析：解析:药物避孕禁忌症:①严重心血管疾病，避孕药中孕激素影响血脂蛋白代谢，加速冠状动脉硬化;雌激素使凝血功能亢进，增加冠状动脉硬化者心肌梗死发生率，还通过增加血浆肾素活性而升高血压，增加高血压患者脑出血的发病率;②急、慢性肝炎或肾炎;③血液病或血栓性疾病;④内分泌疾病，如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者;⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者;⑥哺乳期，因雌激素可抑制乳汁分泌，影响乳汁质量;⑦月经稀少或年龄大于45岁者;⑧原因不明的阴道异常流血;⑨精神病生活不能自理患者(A对BCDE错)。

解析：解析:肺炎病人若发现有神志模糊或烦躁不安、面色苍白或发绀、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少等休克征象，应立即通知医生并配合抢救(C对ABDE错)。

解析：解析:胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨位于骨盆左前方。部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称(A对BCDE错)。

解析：解析:患儿因腹泻、呕吐导致体液丢失过多，以及食欲不振导致摄入不足，长此以往会导致患儿脱水和电解质紊乱(E对ABCD错)。

解析：解析:支气管哮喘长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病(E对ABCD错)。

解析：解析:肾病综合征患儿在3~5岁为发病高峰。患儿常有疲倦、厌食、苍白、精神萎靡;水肿始于颜面眼睑，渐及全身，呈凹陷性，轻者晨起眼睑水肿，重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿时表皮光滑透亮，部分可有腹水。临床上四大特点:大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿。根据题干，患儿最可能的诊断为肾病综合征，一般给予正常量的优质蛋白0.8~1g/kg(A对BCDE错)。