112、当血浆蛋白显著减少时,引起水肿的主要原因是:( )

**解析：** 水肿形成的机制主要涉及组织液生成与回流的平衡失调。组织液的生成取决于有效滤过压，而有效滤过压由毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压共同决定。 1. **血浆胶体渗透压的作用**：血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）分子量大，不易透过毛细血管壁，因此形成了血浆胶体渗透压。它是促使组织液回流进入毛细血管的主要力量，即“吸水”的力量。 2. **病理生理变化分析**当血浆蛋白显著减少时（如营养不良、肝病合成减少或肾病丢失过多），血浆胶体渗透压会随之**下降**。 3. **结果**：由于对抗毛细血管滤出的力量减弱，导致有效滤过压增大，使得更多的液体从毛细血管滤出到组织间隙，而回流减少，从而引起组织液积聚，形成水肿。 **选项分析：** * **A. 血浆晶体渗透压下降**：晶体渗透压主要由无机盐（如Na⁺、Cl⁻）形成，主要调节细胞内外水平衡。虽然严重低蛋白血症可能伴随其他电解质紊乱，但直接导致全身性水肿（特别是组织间隙水肿的主要动力改变）的是胶体渗透压而非晶体渗透压。 * **B. 血浆胶体渗透压下降**：这是血浆蛋白减少直接导致的后果，也是引起此类水肿的主要原因，符合题意。 * **C. 毛细血管壁通透性增加**：这通常见于炎症、过敏或烧伤等情况，会导致血浆蛋白渗出到组织间隙，虽然也会引起水肿，但题干强调的是“血浆蛋白显著减少”这一前提，其直接后果是胶体渗透压降低，而非通透性改变。 * **D. 醛固酮分泌减少**：醛固酮主要促进钠水重吸收。若分泌减少，会导致钠水排出增加，血容量减少，通常不会引起水肿，反而可能导致脱水或低血压。水肿常见于醛固酮分泌**增多**的情况（如继发性醛固酮增多症）。 * **E. 有效滤过压下降**：如前所述，血浆胶体渗透压下降会导致有效滤过压**升高**，而不是下降。有效滤过压升高才会导致水肿。 综上所述，血浆蛋白显著减少导致血浆胶体渗透压下降，进而引起水肿。 **正确答案：B**