104、下列因素中促进静脉回心血量增加的是( )

**正确答案：E** ### 解析 静脉回心血量是指单位时间内由外周静脉返回右心房的血量。其大小主要取决于**外周静脉压**与**中心静脉压**之间的压力差。任何能增大这一压力差的因素，都能促进静脉回流。 **1. 逐项分析：** * **A. 心输出量增加** * 心输出量增加意味着心脏泵血能力增强。虽然从长期循环平衡来看，回心血量等于心输出量，但在生理调节机制中，通常是回心血量增加导致心室舒张末期容积增加（前负荷增加），进而通过Starling机制使心输出量增加。反之，如果单纯讨论“促进回流”的动力因素，心输出量增加本身是结果而非直接的动力原因。此外，若心输出量突然大幅增加而静脉回流跟不上，可能会导致中心静脉压暂时降低，但这通常被视为心脏泵血功能对回流的“抽吸”作用的体现，不如选项E描述得直接和本质。在生理学考题中，通常考察的是直接影响静脉回流阻力和压力梯度的因素。 * *注：更严谨的逻辑是，心收缩力增强 $\rightarrow$ 心舒期室内压降低 $\rightarrow$ 对心房和大静脉的抽吸作用增强 $\rightarrow$ 促进静脉回流。因此E是更直接的机制描述。* * **B. 外周阻力增加** * 外周阻力主要影响动脉血压。外周阻力增加会导致血液更多地滞留在动脉系统中，使得流向毛细血管和静脉系统的血量减少，从而导致**外周静脉压降低**，减小了外周静脉与中心静脉的压力差，**阻碍**静脉回流。 * **C. 动脉血压升高** * 动脉血压升高通常伴随外周阻力增加或心输出量增加。如果是因为外周阻力增加导致的动脉血压升高，如上所述，会阻碍静脉回流。即使不考虑阻力，动脉血压升高本身并不直接构成静脉回流的动力，反而可能因后负荷增加而影响心输出量，间接影响回流。 * **D. 体循环平均充盈压降低** * 体循环平均充盈压是反映血管系统内血液充盈程度的指标，是静脉回流的根本动力来源之一。**体循环平均充盈压越高**，静脉回流的势能越大。因此，体循环平均充盈压**降低**会**减少**静脉回心血量。 * **E. 心舒期室内压降低** * 在心室舒张期，心室肌舒张，室内压迅速下降。当室内压低于心房压时，房室瓣开放，血液由心房流入心室。 * 如果**心舒期室内压降低**（例如心室舒张功能良好或心率适当减慢时），会造成心房与心室之间更大的压力梯度。这不仅有利于心房血液排入心室，还会通过“抽吸”作用，使中心静脉压降低，从而增大了**外周静脉压与中心静脉压之间的压力差**，有力地**促进**静脉血液回流至心脏。 * 这是心脏泵血功能对静脉回流的辅助作用（即“心泵”或“呼吸泵”之外的另一种机制，有时也称为“心室抽吸”）。 ### 总结 促进静脉回心血量的主要因素包括： 1. **体循环平均充盈压升高**（如血量增加、容量血管收缩）。 2. **心肌收缩力增强**（导致心舒期室内压降低，抽吸作用增强）。 3. **骨骼肌的挤压作用**（肌肉泵）。 4. **呼吸运动**（呼吸泵，吸气时胸内负压增大）。 5. **体位改变**（由直立转为平卧）。 选项 **E** 描述了心肌舒张造成的抽吸效应，是促进静脉回流的重要机制。