32、正常人心率超过去180次/min时,心输出量减少的主要原因( )

**解析：** 心输出量（Cardiac Output, CO）等于每搏输出量（Stroke Volume, SV）乘以心率（Heart Rate, HR），即 $CO = SV \times HR$。在一定范围内，心率增快可使心输出量增加；但当心率过快（如超过 180 次/min）时，心输出量反而会减少。其主要原因分析如下： 1. **心动周期的变化**： 心动周期包括收缩期和舒张期。当心率加快时，心动周期缩短，其中**舒张期的缩短比例远大于收缩期**。 2. **心室充盈的关键阶段**： 心室的血液充盈主要发生在舒张期。舒张期分为等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。 * **快速充盈期**：在心室舒张早期，室内压急剧下降，低于房内压，房室瓣开放，血液迅速由心房流入心室。这一时期流入心室的血量约占整个舒张期充盈总量的 **2/3** 左右，是心室充盈最主要的阶段。 * **减慢充盈期**：随后血液流入速度减慢。 * **心房收缩期**：最后心房收缩将剩余血液挤入心室，约占总充盈量的较小部分。 3. **心率过快对充盈的影响**： 当心率超过 180 次/min 时，心动周期显著缩短，尤其是舒张期极度缩短。这导致**快速充盈期**大幅缩短甚至消失。由于快速充盈期是心室获取血液的主要时段，其缩短直接导致心室舒张末期容积（前负荷）显著减少。根据 Starling 机制，前负荷减少导致每搏输出量（SV）大幅下降。 4. **结论**： 虽然心率（HR）增加了，但由于每搏输出量（SV）下降的幅度超过了心率增加的幅度，最终导致心输出量（CO）减少。而造成每搏输出量大幅下降的根本原因，正是**快速充盈期缩短**导致的心室充盈不足。 **选项分析：** * **A. 快速充盈期缩短**：正确。这是导致心室充盈量急剧减少、进而使每搏输出量下降的主要原因。 * B. 减慢充盈期缩短：虽然也缩短，但该时期本身充盈血量较少，对总充盈量的影响不如快速充盈期大。 * C. 等容收缩期缩短：等容收缩期不涉及血液进出心室，其缩短对每搏输出量无直接负面影响，反而可能略微有利于射血，但不是心输出量减少的原因。 * D. 减慢射血期缩短 & E. 减慢射血期缩短：射血期的变化主要影响射血过程，但心输出量减少的核心瓶颈在于“进血”不足（充盈受限），而非“出血”过程的问题。 因此，正确答案是 **A**。