42、肝素抗凝的主要机制是( )

**解析：** 肝素是一种强效的抗凝剂，其抗凝作用的主要机制是**增强抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ）的活性**。 具体过程如下： 1. **辅助因子作用**：肝素分子中含有特殊的戊糖序列，能与血浆中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合。 2. **构象改变**：这种结合引起 AT-Ⅲ 分子构象发生改变，使其活性中心暴露，从而极大地提高了 AT-Ⅲ 与凝血因子的结合速度（可提高约 1000 倍）。 3. **灭活凝血因子**：活化后的 AT-Ⅲ 能够迅速与多种丝氨酸蛋白酶类的凝血因子（主要是凝血酶/因子Ⅱa，以及因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa 等）以 1:1 的比例结合，形成复合物，从而使这些凝血因子失去活性，达到抗凝目的。 **选项分析：** * **A、B 错误**：虽然肝素最终导致凝血酶原激活受阻和因子Ⅹ失活，但这都是通过增强 AT-Ⅲ 活性间接实现的，并非直接抑制。 * **C 错误**：促进纤维蛋白吸附凝血酶不是肝素的主要机制。 * **D 正确**：这是肝素抗凝的核心机制。 * **E 错误**：肝素在高浓度下可能对血小板聚集有一定影响，但这并非其主要的抗凝机制，且其主要作用靶点是凝血级联反应中的酶，而非血小板。 故正确答案为 **D**。